Para profesionales de la salud
Vivir con MCG
Evitar la hipoglucemia es una de las máximas prioridades de la gestión de la diabetes. En este artículo se explica qué es la hipoglucemia, qué síntomas presenta, se incluye información sobre cómo evitar “hipos” y sobre cómo actuar ante un episodio de hipoglucemia con la información que proporciona
la solución de MCG.
Evitar la hipoglucemia es una de las máximas prioridades de la gestión de la diabetes. En este artículo se explica qué es la hipoglucemia, qué síntomas presenta, se incluye información sobre cómo evitar “hipos” y sobre cómo actuar ante un episodio de hipoglucemia con la información que proporciona la solución de MCG.
Los niveles de glucemia fluctúan. Es completamente normal y tu app Accu-Chek SmartGuide puede mostrarte las subidas y bajadas de los valores en tu gráfico de tendencia de glucosa. También puedes ver los valores actuales y revisar el historial de glucosa de los últimos días o semanas.
El tiempo dentro del intervalo ideal (TIR) tiene especial importancia y deberías prestar atención a los valores que están fuera del intervalo. Uno de los principales objetivos de la gestión de la diabetes consiste en reducir al mínimo el tiempo de hipoglucemia. En este capítulo se define la hipoglucemia y se describen los síntomas asociados y su tratamiento.
Se define como episodio de hipoglucemia un nivel de glucemia que cae por debajo de un intervalo seguro y que requiere acción para corregirlo y recuperar el intervalo de glucosa normal. Normalmente, la hipoglucemia se establece (p. ej., según la Asociación Americana de la Diabetes [ADA]) en un nivel de glucosa inferior a 70 mg/dL (“Bajo”/Nivel 1).1
La app de MCG te muestra el tiempo dentro del intervalo ideal (TIR) en forma de una ilustración con código de colores, que incluye el rojo y el rojo oscuro para los niveles hipoglucémicos.
“Muy bajo” corresponde a un valor inferior a 54 mg/dL (Nivel 20) en los criterios glucémicos/descripción. Cuando los informes muestran niveles así de bajos, significa que el nivel de glucosa que circula en el torrente sanguíneo hasta el cerebro ha alcanzado el límite del metabolismo de la glucosa. En estos casos, es posible que tus funciones neurológicas se vean alteradas (p. ej., confusión), lo que debe corregirse de inmediato.3+4
El nivel “Hipoglucemia grave” también debe incluirse en la definición que nos ocupa. Se denomina Nivel 3 de hipoglucemia y:
“se define como un evento grave caracterizado por un estado mental y/o físico alterado que requiere asistencia por parte de otra persona para la recuperación” 4
El uso de una solución de MCG te permite disponer de valores medidos continuamente que pueden resultar de gran utilidad para análisis posteriores. Así, puedes utilizar los datos de los análisis de MCG correspondientes a los episodios de hipoglucemia, así como su periodicidad y recurrencia, para identificar posibles patrones de glucosa. Los parámetros que se utilizan a tal fin son:
Habla con tu personal sanitario sobre tus intervalos ideales de glucosa personales.
Además de definir la hipoglucemia a partir de los valores, es importante tener en cuenta los síntomas relacionados. Cada persona reacciona diferente ante un nivel de glucemia bajo. Lo que importa es cómo te sientes y que actúes en consecuencia. Puede resultarte útil mantener un diario de hipoglucemia para registrar los síntomas y recopilar información para consultas futuras.
Los signos y los síntomas de un nivel de glucemia bajo pueden ser moderados o graves.
Ante un nivel de glucosa baja, el cuerpo segrega adrenalina, que es la hormona de la “lucha o huida”. La adrenalina puede provocar síntomas de hipoglucemia como palpitaciones, sudoración, hormigueo y ansiedad.
Ante la posibilidad de síntomas, quizás no estés seguro de si lo que sientes es hipoglucemia o si hay algo más que te haga sentir como te sientes. Por eso es muy útil que tu solución de MCG monitorice tus valores en todo momento y te ofrezca advertencias. La app te proporciona esta información en tiempo real. Sin embargo, si todavía no estás seguro, y si tu valor de MCG y los síntomas no se corresponden, la única solución segura es medir tu nivel de glucosa con la prueba del pinchazo en el dedo.
Si no tienes ningún medidor de glucemia a mano, lo más seguro es que te trates como si tuvieras hipoglucemia si experimentas síntomas compatibles con niveles de glucosa baja, y que te hagas la prueba cuanto antes.6
La hipoglucemia significa que tienes muy poca glucosa en la sangre, y deberías tratarla mediante carbohidratos. Necesitas que tu valor de glucosa vuelva a aumentar rápidamente, así que lo mejor es que ingieras carbohidratos que pasen a estar “disponibles rápidamente” en la sangre.
Sugerencia: evita una primera terapia alta en grasas porque podría retardar la absorción de la glucosa.
El número de gramos de carbohidratos depende de cada persona. Los episodios de hipoglucemia pueden crear una importante ansiedad y la sensación de no estar bien, por lo que es habitual tratar la hipoglucemia con un exceso de carbohidratos, lo que conlleva a un “rebote de la hiperglucemia” por encima del intervalo ideal. Sin embargo, las asociaciones de diabetes, como la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) te pueden ofrecer consejos que te ayudarán con tu plan de tratamiento.
Utiliza el enfoque guiado de la “Regla del 15” como tratamiento de hipoglucemia efectivo1:
Cuando tu glucemia o patrón de glucosa de la MCG esté subiendo (tus valores y flechas suben), también deberías comer o tomar un tentempié para “aumentar tus reservas” y evitar la repetición de una hipoglucemia (una “hipoglucemia de repetición”). A continuación encontrarás ejemplos saludables de tentempiés con grasa o proteína:
Cuando tiene lugar un episodio de hipoglucemia, se genera un cóctel de glucagón, hormonas del estrés y del crecimiento que inducen al hígado (y en menor medida, a los riñones) a liberar “azúcar” en la sangre. Es lo que se conoce como contrarregulación hormonal. No pasa nada si el hígado lo hace, pero solo como un préstamo, y es necesario volver a llenar el depósito del hígado después de un episodio de hipoglucemia.10
Monitoriza tus valores en la app Accu-Chek SmartGuide y espera a ver si se estabiliza tu nivel de glucosa después de haber tratado la hipoglucemia. Atención: es importante que esperes el tiempo adecuado antes de utilizar insulina para corregir la hiperglucemia a fin de evitar la sobrecorrección de la hipoglucemia.
Si se produce una hipoglucemia repetitiva, significa que el hígado probablemente haya vuelto a llenar sus depósitos de azúcar.9
En el caso de las personas con diabetes tipo 1 especialmente, la repetición frecuente de hipoglucemia puede reducir la contrarregulación hormonal y su percepción de la hipoglucemia. Ambos efectos incrementan la probabilidad de más episodios de hipoglucemia.11
Si no tratas tu nivel de glucosa baja, es decir, si el valor y tus síntomas ya no se pueden tratar con la regla del 15, estás en riesgo de hipoglucemia grave. La solución de MCG te lo indicará a través de una alerta sonora.
En estos casos, necesitarás que otras personas te presten “ayuda externa”, en forma de glucagón. El glucagón es una hormona producida en el páncreas que estimula al hígado a liberar la glucosa almacenada al torrente sanguíneo. El glucagón está disponible bajo receta médica y se puede inyectar o pulverizar a través de las fosas nasales. Pregunta a tu médico si sería adecuado que utilizaras un producto de glucagón, cómo deberías usarlo y cuándo.
En este caso, deberías compartir la información con tus amigos, familiares o colegas para casos de urgencia. Las alertas sonoras de la solución de MCG resultan útiles en este aspecto y puedes explicar su significado a estas personas por adelantado. Deberían estar familiarizados con la aplicación para que puedan ayudarte en caso de emergencia. También es importante que informes a las personas:
Lo que NO DEBEN HACER
Si la persona está inconsciente y no hay glucagón a mano o nadie sabe cómo utilizarlo, hay que llamar a una ambulancia inmediatamente.
Si has padecido una hipoglucemia grave, informa a tu médico para que puedas valorar cómo evitar futuras repeticiones.12
Para conocer las acciones preventivas que deberías tomar y descubrir cómo puedes utilizar el reconocimiento de patrones de glucosa, los gráficos de glucosa y las tendencias para gestionar la hipoglucemia, consulta el apartado “Causas de la hipoglucemia, cómo se puede evitar y cómo puede ayudar un sensor de MCG”.
Es probable que veas caídas de glucosa inexplicadas en un historial de glucosa nocturno corriente. O que la alarma de tu sensor te despierte pero no experimentes los signos o síntomas característicos de la hipoglucemia. Además, cuando compruebas tu glucemia, resulta que la glucosa no ha sido tan baja como la curva de glucosa sugerida. Estos patrones son típicos de las perturbaciones de la curva relacionadas con el sensor, que se deben a la confianza en el sensor.
Si te recuestas sobre la zona de aplicación del sensor de MCG, la presión en el tejido puede reducir temporalmente el flujo de sangre, por lo que también se reduce la cantidad de glucosa que se transporta hasta el tejido intersticial donde se halla el filamento del sensor para determinar la glucosa. Estas “bajadas de compresión” no deberían preocuparte porque no se trata de una hipoglucemia real. Sin embargo, si esto te sucede de forma más frecuente, quizás debas plantearte colocar el sensor de manera ligeramente diferente.
Sospecha de caídas nocturnas de glucosa
[1] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Retrieved November 8, 2022, from https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia
[2] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96. https://doi.org/10.2337/dc22-S006
[3] Faradji, R.N., Uribe-Wiechers, A.C., Sainz de la Maza Viadero, M.E. (2019). Hypoglycemia: Diagnosis, Management, and Prevention. In: Rodriguez-Saldana, J. (eds) The Diabetes Textbook. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-11815-0_42
[4] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96. https://doi.org/10.2337/dc22-S006
[5] Diabinfo. S3 guidelines: symptoms of hypoglycaemia. Retrieved November 4, from https://www.diabinfo.de/fileadmin/diabinfo/Grafiken/diabinfo_Hypoglykaemie.pdf
[6] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Retrieved November 8, 2022, from https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia
[7] Vanessa J. Briscoe, Stephen N. Davis; Hypoglykämie bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes: Physiologie, Pathophysiologie und Management. Clin Diabetes 1. Juli 2006; 24 (3): 115–121.
[8] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–S96. https://doi.org/10.2337/dc22-S006
[9] Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S97–S110. https://doi.org/10.2337/dc23-S006
[10] Tetsuya Tachibana, Subchapter 26A - Glucagon, Editor(s): Hironori Ando, Kazuyoshi Ukena, Shinji Nagata, Handbook of Hormones (Second Edition), Academic Press,2021, Pages 231-234, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-820649-2.00061-9
[11] Schwab, K.O., Doerfer, J., Hypoglykämie bei Kindern und Jugendlichen, publiziert am: 18.07.2018 in Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Herausgeber:Hiort, O., Danne, T., Martin Wabitsch, M.,
[12] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Retrieved November 8, 2022, from https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose…
