Accu-Chek Insight con DBLG1 de Diabeloop

No, la segunda parte del bolo la administra el sistema de forma automática en función de la glucemia de ese momento y la tendencia. Si el sistema considera que después de la primera parte del bolo hay un riesgo de hipoglucemia, la segunda parte del bolo no será administrada.

El anuncio al sistema de la comida 15 min antes tiene como finalidad que el algoritmo se vaya preparando para actuar, pero el bolo no se dará hasta los 6 min antes, siempre que se confirme. 

Antes de engañar al sistema, hay varios ajustes que deben probarse: la agresividad en las comidas debe estar bien ajustada, y si con ésta no soluciona el problema, se puede jugar con la agresividad en normoglucemia: este parámetro funciona muy bien para evitar hipoglucemias y excesiva recomendación de CH. 

Si siguen aplicando la norma de dar el bolo 15-20 min antes de la comida para evitar hiperglucemias postprandiales, lo mejor es que le digan al algoritmo: “comer ahora”, y que el usuario coma en 15-20 min.

El modo ejercicio del algoritmo está diseñado para ejercicio aeróbico, de tipo hipoglucemiante. Por ello, cuando el usuario va a realizar otro tipo de ejercicio, se puede recurrir a estas 2 estrategias: 

• Utilizar el Modo Zen sin declarar ejercicio. 
• Declarar el ejercicio con menos de 1 hora de antelación y de baja intensidad.

Existen varias aproximaciones, que se deberán valorar según las características individuales de cada usuario: 

Anunciar la actividad física, al menos 3 horas antes, a ser posible a la vez que una de las comidas, para que haya la menor insulina activa posible antes del ejercicio. 

Anunciar la actividad física con antelación y combinarla con el Modo Zen: ambos efectos se sumarán y el objetivo de glucemia será aún mayor (+70 mg/dl de “modo ejercicio” y +10-40 mg/dl “Modo Zen”). 

Anunciar la actividad física y reducir las agresividades en hiperglucemia y normoglucemia, lo cual incrementará el objetivo de glucemia. Es necesario volver manualmente a las agresividades iniciales cuando finalice el ejercicio.

Se recomienda utilizar el modo ejercicio y programarlo durante el tiempo que se vaya a realizar el trabajo, jugando con la intensidad del ejercicio. 

Lo recomendable es empezar por una intensidad baja y si se observan hipoglucemias, incrementar la intensidad a “moderada”, o finalmente a “intensa”.

La agresividad en hiperglucemia se modifica cuando se observa glucemia alta en ausencia de comidas. Si la hiperglucemia únicamente se da después de las comidas, se debe modificar la agresividad en las comidas.

Las franjas horarias definidas para cada una de las agresividades de las comidas son: 

Desayuno: de 4 a.m. a 11 a.m. 

Comida: de 11 a.m. a 5 p.m. 

Cena: de 5 p.m. a 4 a.m.

No es necesario reducir la dosis total de insulina. 

Si el paciente viene de una ratio basal/bolos de 30/70: se recomienda bajar la insulina basal un 10%; por el contrario, si es una persona que ingiere pocos carbohidratos, y viene de una ratio 70/30, se recomienda subir la dosis total un 10%.

No, únicamente debe modificarse si el paciente aumenta más de un 10% de peso.

Sí. Para evitarlo, se pueden realizar modificaciones de un 5% o inferiores.

Nunca se debe engañar al sistema, ya que le impedimos aprender de las situaciones repetidas que se dan a lo largo del día. El usuario puede comer menos de lo recomendado y debe indicarlo.

En primer lugar, se debe observar si la recomendación de CH siempre va ligada a una situación concreta (comidas y/o normoglucemia y/o manejo de situaciones de hiperglucemia) y adaptar la correspondiente agresividad. 

Si no conseguimos corregirlo con los ajustes de agresividad, podemos subir el objetivo de glucemia (el rango permitido es de 100 a 130 mg/dl), para intentar que el sistema le lleve a valores de glucemia más altos, y si con esto no se resuelve, se puede modificar la dosis total de insulina, reduciendo un 5-10%. Esto último es mejor evitarlo, ya que resetea todo el autoaprendizaje del sistema hasta ese momento, por lo que conviene hacerlo durante la primera semana de uso.

El algoritmo utiliza la diferencia entre la glucemia de ese momento y el objetivo de glucemia fijado por el usuario a la hora de recomendar CH. La cantidad de CH de emergencia que recomienda el sistema en situaciones de hipoglucemia depende del peso introducido.